乳頭溢液

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在非妊娠期和非哺乳期,擠捏乳頭時有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一,據統計,以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%~14%,發生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現的乳頭溢液是單乳頭溢液者,多數跟以下幾種乳房疾病有關:

1.乳腺導管擴張癥:患有此病的部分病人,早期首發癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色,少數為血性;溢液化驗檢查可見有大量漿細胞淋巴細胞而無瘤細胞。此病好發于40歲以上非哺乳期或絕經期婦女。發生溢液的乳暈區有與皮膚黏連的腫塊,直徑常小于3厘米,同側腋窩淋巴結可腫大、質軟、有觸痛。若并發感染時,腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現。

2.乳管內乳頭狀瘤:此病以40歲~50歲者多見,75%的瘤體發生在鄰近乳頭的部位,瘤體很小,帶蒂而有絨毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化驗檢查溢液內可找到瘤細胞。有時病人仔細觸捫乳房,可發現乳暈下有櫻桃大的包塊,質軟、光滑、活動。

3.乳房囊性增生:以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣,化驗檢查溢液內無瘤細胞存在。此病有兩個特點:一是表現為乳房周期性脹痛,好發或加重于月經前期,輕者多不被病人介意,重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發,可見于一側或雙側,也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結節狀且大小不一,質韌不硬,與皮膚無黏連,與周圍組織界限不清,腫塊在月經后可有縮小。

4.乳腺癌:部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液,有時會產生清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出后不留痕跡,化驗檢查溢液內可找到癌細胞。45歲~49歲、60歲~64歲為此病的兩個發病高峰。其起病緩慢,病人在無意中可發現乳房腫塊,多位于內上限或外上限,無痛,漸大。晚期病變部位出現橘皮皮膚改變及衛星結節。腋窩淋巴結腫大、質硬,隨病程進展彼此融合成團。  

目錄

注意事項

一、溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導管內流出。假性溢液常見于乳頭凹陷者,由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處,引起少量形似液性豆渣樣的滲出,時常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭,保持局部清潔,“溢液”即會消失。

二、溢液是雙側還是單側。雙側性溢液則是生理性的,如停止哺乳一年內,多數婦女仍會有少量乳汁分泌。妊娠中晚期,一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。少數婦女在強烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血乳房脹大,乳頭勃起,也會出現短時間的溢乳。婦女進入更年期,由于內分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況,不是病態。但雙側乳頭溢液也可以是病理的,如一種叫閉經—溢乳綜合征的病,是由于垂體微腺瘤引起,除溢乳外還伴有閉經、頭痛、視野變窄,血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的病人。

三、溢液是單孔還是多孔。乳頭有15~20個乳管的開口。出現溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。單孔溢液多為乳腺導管內乳頭狀瘤。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥

四、溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的。前者多為病理性的,乳癌病人約有13%有自發性溢液史。良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見。

五、溢液的性狀。乳房不同的疾病,其溢液時的性狀也不一致。如:(1)乳汁樣。多為生理性,如斷奶后或流產后的近期,不是癌癥的表現。

(2)膿性溢液,多為導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎

(3)淡黃色溢液是最常見的一種溢液,幾乎見于各種乳腺疾病,以乳腺增生癥為多見。也有一部分為導管內乳頭狀瘤或乳腺癌。因此,這是需要提高警惕的。

(4)血性溢液,可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險的信號,應高度警惕,其中50%~75%為導管內乳頭狀瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液發生于絕經后,則75%是乳癌。

(5)清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號,應進一步檢查。

總之,乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀,其中10%~15%可能是乳癌。出現癥狀要及時到醫院就診,做溢液涂片細胞學檢查。近紅外線乳腺掃描對乳暈區導管病變的陽性診斷率可達80%~95%。B超檢查、靶照片也有相當的準確率。選擇性病變導管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法,對有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值,它還能為醫師提供手術切除范圍準確定位。  

乳頭溢液應當如何治療

乳頭溢液性疾病種類較多,各種疾病的臨床表現又比較復雜,不同的疾病又有共同的臨床癥狀,且無特異性。各種輔助檢查又各有其局限性。因此,乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難,以致在疾病的處理上缺乏正確診斷的基礎。

1. 假性溢液 有的學者認為,處理乳頭溢液時,應首先區別真假溢液。假性溢液可行相應的局部治療。

2. 真性溢液的處理 根據溢液的性質、細胞學檢查、乳腺導管造影檢查所見,判斷其溢液是否為腫瘤所致。

(1). 非腫瘤性溢液的治療:常為乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生等引起。前者可行藥物治療或手術治療,后者可行中藥治療、藥物治療或手術治療。

(2). 腫瘤性溢液的治療:則常為導管內乳頭狀瘤或導管內乳頭狀所引起。前者行局部區段切除,后者應行乳腺癌根治術。  

非哺乳期女性乳頭溢液的原因

(1)患有間腦疾病或腦垂體病變,如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素腺瘤松果體瘤垂體功能亢進、肢端肥大癥等;

(2)患有內分泌系統疾病,如原發性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等;

(3)患有胸部疾病,如慢性乳腺炎、胸部帶狀皰疹胸壁損傷等;

(4)藥物的副作用,如氯丙嗪嗎啡利血平嗎丁啉胃復安丙米嗪甲基多巴以及避孕藥激素類藥物,都可引起人體的內分泌功能紊亂、刺激催乳素分泌,從而導致乳房溢液現象的發生;

(5)乳房的局部刺激和全身的應激反應,如經常玩弄或吸吮乳頭、嚴重的精神創傷、突然的生活習慣改變等因素,也可促進催乳素的分泌,導致催乳素出現一過性的增高而引發乳房溢液。  

中醫分型及治療方劑

(一)腎精不足,沖任失調型,除了乳頭溢液的癥狀,可伴有倦怠乏力腰膝酸軟頭暈目眩耳鳴,月經提前或不定期,脈沉細。診斷為腎精不足,沖任虧虛,宜益腎填精,固沖任。 [藥方]:熟地20 山藥18 仙茅12 淫羊藿15 山萸肉15 旱蓮草15 夏枯草20 麥芽15 云苓18 澤瀉12 丹皮12 蓮子12 甘草6 梔子9 芡實12

(二)肝郁氣滯型 除了乳頭溢液的癥狀,病人乳房脹痛,情緒抑郁,胸脅脹痛,易怒,脘腹脹悶,食欲不振。診為肝氣郁結,傷及脾胃,迫乳外溢。治宜疏肝理氣健脾

[藥方]:柴胡9 白芍12 當歸12 白術15 云苓18 薄荷9 熟地15 大黃8 麥芽15 梔子12 芡實15 旱蓮草20 蓮子12 郁金12 薏苡仁20

(三)氣血虧虛型 除了乳頭溢液的癥狀,可見病人面色淡白,少氣懶言,自汗,乏力,頭暈眼花,心跳加快,少眠多夢月經失調,或月經量少,舌淡脈弱。診斷為中氣不足,氣血虧虛。治宜補氣養血,固攝止溢。

[藥方]:黨參24 白術18 五味子8 川芎10 云苓15 白芍12 熟地15 當歸12 丹參15 黃芪24 梔子9 旱蓮草18 香附10 阿膠12(烊化) 山慈菇12 山藥18

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