丹毒

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

丹毒(Erysipelas) 是皮膚及其網狀淋巴管急性炎癥。好發于下肢和面部。其臨床表現為起病急,局部出現界限清楚之片狀紅疹,顏色鮮紅,并稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒頭痛等。丹毒雖以“毒”命名,卻并不是病毒感染引起的,而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌,多由皮膚或粘膜破傷而侵入,但亦可由血行感染

Bkckx.jpg

  

目錄

簡介

本病可在原部位反復發作,稱復發性丹毒。患病日久,可引起慢性淋巴水腫。發生在小腿的慢性淋巴水腫,亦稱象皮腿。

丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫,血管淋巴管擴張,真皮中有廣泛的膿性白細胞浸潤,可深達皮下組織

根據典型的臨床表現及血中白細胞增高,可診斷為丹毒。但應與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史,無全身癥狀,有瘙癢;蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤潮紅,顯著凹陷性水腫,不軟化破潰,愈后結疤。

丹毒患者應注意休息,避免過度勞累,并適當隔離。如病在下肢,則應臥床,抬高患肢。藥物治療以青霉素為首選,口服或靜脈滴注。對青霉素過敏者可口服紅霉素磺胺類藥物。局部可外涂20%~30%魚石脂軟膏,或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷。  

丹毒病

丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌,偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入,也可由血行感染,故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因,病原茵可潛伏于淋巴管內引起復發。其他如營養不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發因素。  

丹毒的發病機理

(Erysipelas)

本病系由B型溶血性鏈球菌引起的急性感染皮膚病,中醫稱為"火丹"。  

丹毒的臨床表現

發病前有全身不適寒戰惡心等癥狀,繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑,迅速向四周擴大,皮損表面可出現水皰,自覺灼熱疼痛,可伴發淋巴管炎淋巴結炎,多見于顏面及小腿部,面部損害發病前常存鼻前庭炎外耳道炎,小腿損害常與腳癬有關。并常有復發傾向,復發時癥狀往往較輕。嬰兒多見于腹部,臍部感染有關。愈后遺留有色素沉著

需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。

〖臨床特點〗

一、病因:A組β型溶血性鏈球菌引起

二、先驅癥狀:畏寒、全身不適、高熱,39~40℃

三、好發部位:小腿、顏面部。

四、皮損特點:鮮紅色水腫斑,表面緊張發亮,邊界較清楚,嚴重者可發生水皰 Fig1。

五、全身癥狀:局部淋巴結腫大,發熱

六、自覺癥狀:壓痛明顯,局部皮溫高

七、預后:復發性丹毒引起慢性淋巴水腫,下肢反復發作可導致象皮腫

八、實驗檢查:白細胞總數、嗜中性白細胞增高

〖鑒別診斷〗接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹

〖預防治療〗

治療原則:積極抗菌,早期、足量有效的抗生素治療

一、全身治療:抗生素治療,首選青霉素,480~800萬單位/日 靜點,過敏者可用紅霉素

二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等,下肢應抬高患肢。

三、支持療法,對癥處理。

四、局部治療:呋喃西林液濕敷,外用抗菌素類軟膏:如百多邦軟膏等

五、物理療法:紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等  

丹毒的治療

全身治療

診斷一旦確立,即應進行抗感染治療。治療常規主要針對體表原發灶處理及合理選用抗生素,以控制炎癥,改善臨床癥狀。全身治療以致病菌敏感藥物β-內酰胺類抗菌藥為主,通常首選速效殺菌劑青霉素快速靜脈滴注,以求短時間形成高血藥濃度迅速殺滅繁殖期細菌。本組病例中聯用丹參大多經1 周的短時間治療即獲得較好的療效,除符合青霉素血藥濃度與效應的高濃度快速滴注間歇沖擊療法的殺菌效力之外,與丹參具有的抑菌#抗炎#抗內毒素損傷和改善循環促進組織修復等作用有關。


患者應臥床休息并及時對癥治療,抗生素以青霉素療效最好,一般用藥2-3天后,體溫常能恢復正常,但需持續用藥2周左右,磺胺類藥亦能取得良好的療效,根據病情必要時可與青霉素同時應用。對青霉素過敏者可使用四環素、紅霉素等。如果患者為復發性慢性丹毒,應檢查足趾等處有無足癬,檢查鼻前庭外耳道等處有無感染病灶,并給予相應的處理。對復發性丹毒抗菌藥物應用的時間要適當延長。還可用小劑量X線照射,每次-100r(0.5-1Gy),每兩周1次,共3-4次。

偏方:用料:紅蚯蚓20條,紅糖適量,金銀花20go用法:活紅蚯蚓用水洗凈,放入小盆中,再將紅糖放入攪拌,待化成水后即成。金銀花加水煎。用時先以金銀花水洗凈患部,再用棉球蘸蚯蚓水涂擦患部。每口數次。分析:蚯蚓具有解毒、通絡、平喘、降血壓的功效;金銀花具有清熱解毒、抗炎、補虛療風的功效。二者合用具散寒祛風、活血消腫之功效,對治療丹毒效果尤佳。

局部治療

患肢抬高,外用抗生素軟膏的意義不大。可用適量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷,或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷,可減輕充血程度及疼痛,肢體部有淋巴水腫時,可試用透明質酸酶皮質類固醇激素混合液作皮損內注射。  

什么人易患丹毒

(1)與體表慢性病灶有關 顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的病灶而引起,特別是鼻炎患者以及經常用手挖鼻的人容易患丹毒;下肢丹毒則多由足癬或下肢外傷引起。

(2)與機體免疫力降低有關 營養不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷以及腎性水腫,皆為本病的促發因素。

因此,即使是鼻炎和足癬也應積極治療,并且不要養成用指甲狠挖鼻孔的習慣。當機體免疫功能下降或患有腎性水腫時,更應注意保持皮膚的清潔完好無損。  

丹毒的日常保健

丹毒患者應注意休息,避免過度勞累,并適當隔離。如病在下肢,則應臥床,抬高患肢。藥物治療以青霉素為首選,口服或靜脈滴注。對青霉素過敏者可口服紅霉素或磺胺類藥物。局部可外涂20%-30%魚石脂軟膏,或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷。根治足癬可預防下肢丹毒,預防面部丹毒應避免和糾正挖鼻習慣。丹毒患者應臥床休息,避免勞累,下肢丹毒可用枕頭將小腿墊高35度—45度角;頭面部丹毒的病人可取半臥位。飲食宜清淡,不宜刺激性食物,鼓勵病人多飲水。發熱者可給予酒精擦浴或退燒藥;皮膚感到瘙癢時,應避免抓破,造成再次感染。藥物方面以抗菌素為主,首選青霉素,其次為慶大霉素、紅霉素、四環素或磺胺類藥物。值得注意的是,應在全身和局部癥狀消失3~5天才能停用抗菌素,以免丹毒復發。局部可以用50%的硫酸鎂濕熱敷,或試用鉛洗劑酒精各一半配成的溶液濕敷。  

丹毒復發

丹毒復發有兩個基本條件。一是皮膚有破口,細菌可經破口侵入引發感染。因而要預防下肢皮膚外傷,燒傷凍傷,足皸裂等;還要積極治療下肢皮膚損害性疾病,如皮膚病、足癬、慢性潰瘍血管炎糖尿病壞死等。二是局部皮膚抵抗力下降。引起抵抗力下降的常見病有,大隱靜脈曲張血栓性靜脈炎絲蟲病橡皮腫、皮膚慢性營養不良等病。可并發局部皮膚淤血、缺氧、循環不良,致抗病能力下降,成為丹毒復發的內因。祛除病因,改善局部缺氧,缺血,增強抗病能力,防丹毒復發。

另外切忌過度疲勞,長久站立;夏季不要趟雨水;當丹毒部位皮膚出現疼、癢不適時,不可用力擠、捏;患部可用中藥,或食醋加熱浴洗,增強局部血循環。吃藥預防復發無濟于事,長期服用抗菌素還會產生耐藥性副作用。一旦出現復發征兆時,需立即用藥。  

丹毒易患人群

1)與體表慢性病灶有關 顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的病灶而引起,特別是鼻炎患者以及經常用手挖鼻的人容易患丹毒;下肢丹毒則多由足癬或下肢外傷引起。

2)與機體免疫力降低有關 營養不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷以及腎性水腫,皆為本病的促發因素。因此,即使是鼻炎和足癬也應積極治療,并且不要養成用指甲狠挖鼻孔的習慣。當機體免疫功能下降或患有腎性水腫時,更應注意保持皮膚的清潔完好無損。

中醫對丹毒的認識

丹毒,病名。皮膚感染之一種,出《備急千金要方》卷二十二。又名天火、丹熛、火丹等,命名繁多。孫氏稱:“肉中忽有赤如丹涂之色,大者如手掌,甚者遍身,有癢有腫,無其定色。有血丹者,肉中腫起,癢而復痛,微虛腫如吹狀,隱疹起也;有雞冠丹者,赤色而起,大者如連線,小者如麻豆粒狀,肉上粟粟如雞冠肌理也,一名茱萸丹;有水丹者,由遍體熱起,遇水濕摶之結丹,晃晃黃赤,色如有水在皮中,喜著股及陰處。此雖小疾,不治令人至死。”因患部赤如涂丹,熱如火灼,故名。該病之發多突然而起,發無定處。多因火毒邪風感于肌膚郁蘊而突發。或因發于頭部者名曰抱頭火丹,或因發無定處者命名為赤游丹,或因發于下肢者又稱為流火辨證尚需注意:發于上部者多為風熱化火;發于下部者或系濕熱化火;或有因外傷感染而引起者。初起,患部鮮紅片,邊緣清晰,灼熱,痛癢間作或并見,多迅速蔓延擴大。患者頭痛口渴惡寒壯熱。甚者高燒神昏譫語煩躁不安惡心嘔吐等,此即毒邪內攻之險證。治宜清熱解毒涼血化瘀之法。具體用藥當辨其證候而施治。一般對抱頭火丹者可選用普濟消毒飲,流火則宜選用龍膽瀉肝湯之類,重癥之有內陷者,宜參內陷證施治,或選用蘭葉散、消丹飲之類加減,孫思邈之諸丹神驗方亦可用之。外治多用復方黃連膏,或選四色散敷貼。亦可以赤小豆一升為細末,或以榆樹根白皮為細末,用雞子白合如泥狀,遍涂丹處。若局部焮熱赤痛明顯者,可用金花散敷之,亦可用升麻榻湯外洗。即溶血性鏈球菌引起之皮膚炎癥。

丹毒的中醫治療方法

丹毒系由鏈球菌感染所引起的急性皮膚和皮下組織感染的一種急性皮膚病。由于發病部位不同而又有不同的命名,如發于頭面部者,稱抱耳火丹;發于軀干者,稱內發丹毒;發于兩腿者,稱腿游風;發于脛踝者,稱流火;新生兒丹毒則稱赤游風。

【病因】多因血分有熱,火毒侵犯肌膚;或肝脾濕熱下注,化火生毒,客于肌膚所致。若兼濕邪,郁蒸血分,經常復發,纏綿不愈。發于頭面、上肢者,多為熱毒,發于下肢者,多兼濕熱。

【癥狀】發病急驟,皮膚紅腫疼痛,色如丹涂脂染,邊界分明,多發于顏面、小腿、前臂等處,且多伴有寒戰、高熱和全身不適等癥狀。


針灸治療本病的現代報道,雖在五十、六十年即有,但例數少且多為內部資料[1]。1959年3月10日,上海“新聞日報”曾刊載耳針治療本病的通訊。最近十余年來,有關文獻開始迅速增多。一系列工作證實,針灸對本病是確有效果的。有人曾對各種軟組織炎癥進行療效分析,發現針灸對蜂窩織炎和丹毒收效最快[3];另有人治療急性發作的丹毒,平均治愈天數僅為9.6天[4]。而穴位刺激法上則以剌血法用得最為廣泛。

中醫如何治療丹毒?

中醫學認為,丹毒的病因以火毒為主,可由風濕熱諸邪化火而致。其中發于顏面者,又稱抱頭火丹或大頭瘟;發于下肢者,稱為流火;發生于新生兒或小兒的丹毒,稱赤游丹或游火。辨證論治可分為四型。

(1)風熱火熾證 見于頭面、耳項、臂膊等處,灼紅,重則雙目合縫,不能睜開。伴見口渴引飲,大便干結舌紅,苔薄黃,脈滑數。治以散風清熱解毒為主,方以化斑解毒湯加減。

(2)肝經郁火證 發于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處,紅腫,向四周擴展,舌紅,苔薄黃,脈弦數。治以清肝利濕解熱為法,方以柴胡清肝湯加減。

(3)濕熱火盛證 常發于下肢腿股、足背等處,紅腫灼熱,向上蔓延,腹股溝淋巴結腫大,行走困難。伴見納少,渴不欲飲,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治以清熱利濕解毒為法,方以利水滲濕湯加減。

(4)毒熱入營證 重證者范圍較大,可見神昏譫語,躁動不安,惡心嘔吐等諸逆證。治以涼血解毒清心開竅,方用清溫敗毒飲加減。水煎服,日1劑。神昏譫語者,加用安宮牛黃丸至寶丹紫雪丹牛黃清心丸,選用一種。

局部可用清熱解毒之中藥外敷。初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉綠豆等,任選一種,搗爛外敷,干則換之。中后期紅腫稍退,可改用金黃膏或如意金黃散,蜜水調敷。

對反復發作的丹毒,可服藥預防:生薏仁米30g。每日煎服1次。

治療期間應注意休息,多飲溫開水。并與健康人隔離,避免接觸。忌食辛辣、葷腥、油膩之品,多吃蔬菜、水果。

丹毒

治療丹毒的中藥方(僅供參考)

1.丹毒中藥方-普濟消毒飲牛蒡解肌湯(僅供參考)

【方藥】牛蒡子10克,薄荷3克,桔梗6克,板藍根15克,黃連3克,黃苓6克,金銀花15克,連翹10克,赤芍10克,丹皮10克

【用法】水煎,一日劑,分兩次服。

【適應病癥】丹毒(頭面部)

【按語】丹毒發于頭面部為天行邪熱疫毒之氣或風熱之邪化為火毒。治宜散風清熱解毒之法。方中普濟消毒飲疏風散邪、清熱解毒;牛蒡解肌湯疏風清熱涼血消腫

2.丹毒中藥方-加味清熱解毒湯(僅供參考)

【方藥】生石膏30~60克,連翹15克,葛根30克,柴胡30克,金銀花30~90克,赤芍15克,黃苓15克,公英30克,野菊花15克,地丁30克,蚤休20克,梔子15克,當歸20克,生草6克,大貝母20克,乳香10克,沒藥10克,丹皮15克,穿山甲10克,皂刺30克

【用法】水煎,一日劑,分兩次服。

【適應病癥】丹毒(下肢)

【按語】下肢丹毒癥屬濕熱下注,蘊阻血分,郁化火毒。治宜清熱利濕、活血化瘀。方中生石膏、連翹、葛根、柴胡、金銀花、赤芍、黃苓、公英、野菊花、地丁蚤休、梔子等共奏清熱利濕之功;大貝母、當歸、乳沒、丹皮、山甲、皂刺等共奏活血化瘀之功。方中柴胡、葛根等清熱解肌,對退熱有良效。

3.丹毒中藥方-祛丹湯(僅供參考)

【方藥】南北沙參12克,知母12克,粉丹皮10克,地骨皮10克,蒲公英30克,紫花地丁30克,生地30克,生甘草5克

【用法】水煎,一日劑,分兩次服。

【適應病癥】丹毒(各個部位)

【按語】中醫認為丹毒發病原因是由于火毒之邪侵入人體,內因素體火旺,血分有熱,兩熱想并郁于肌膚,氣滯血瘀經絡不通,在外則現赤如丹涂之色,在內則有口干便秘、煩躁等癥。故選用銀花、連翹、薄荷、葛根以辛涼散熱;蒲公英、紫花地丁、黃連、大黃以清熱解毒,疏通腑氣;珍珠母、干地龍清泄干熱。熱毒之邪清除則紅腫熱痛緩解;淤血消去則經絡通暢;臟腑之氣通順,可以化谷生津,則口干、煩躁等癥隨之消失。

臨癥加減:發熱惡寒者,加銀花15克,連翹12克,荷葉根12克,蘆根30克;熱邪雍盛、患處紅腫熱痛較顯著者,加水牛角15~30克(先煎),川黃連3克;大便秘結制大黃10克(后下);有瘀血內阻證、舌質紫暗者,加赤芍12克、丹參10克;有高血壓病史,發病時兼有頭昏頭痛、視力模糊等癥者,加珍珠母30克(先煎),女貞子枸杞子、干地龍各12克。  

三、丹毒的穴位治療方法(1)

A.體針

(一)取穴

主穴:地機血海三陰交豐隆太沖阿是穴四縫

配穴:下肢:陽陵泉、商丘、足三里蠡溝;頭面:翳風頭維四白合谷

阿是穴位置:病灶區(下同)。

(二)治法

以主穴為主,酌加配穴。經穴針刺得氣后,以徐疾補瀉法之瀉法(進針快、退針慢,先深后淺)提插捻轉1~2分鐘,刺激宜強,留針20~30分鐘,每10分鐘運針1次。阿是穴,以三棱針或皮膚針重叩出血,可加拔罐。亦可在阿是穴作電針圍刺(操作同“”節之電針法)。四縫穴以粗毫針或三棱針點刺出粘液,每日1次。

(三)療效評價:針刺法治療64例,痊愈58例,顯效4例,無效2例。但遠期療效尚不夠滿意[4,8]。

B.拔罐

(一)取穴

主穴:阿是穴

(二)治法

先于局部作常規消毒,持小號三棱針在皮膚發紅的范圍內先上后下,快速散刺,使之出血如珠,再據皮損大小取適當型號之玻璃罐(注意罐口應預先消毒),用閃火法吸拔,留罐1分鐘左右,取罐后擦凈患處血跡。隔日1次,7~10次為一療程。

(三)療效評價

以上法共治50例,其痊愈率為100%[5]。

C.刺血

(一)取穴

主穴:阿是穴、委中

配穴:分組。1、環跳、陽陵泉、三陰交;2、足三里、陰陵泉

(二)治法

以主穴為主,先于患部周圍皮下尋得呈現紫暗色怒張之小血管(如小血管怒張不顯,可選周圍顯現靜脈),消毒后,用圓利針(如無此針具,可用28號半寸針代替),迅速刺入血管,搖大針孔,緩慢出針,待黑血自行溢出后,用消毒干棉球按壓針孔,每次可刺4~5針。委中穴取患側,尋找怒張之絡脈,刺血3~4滴。配穴二組,任選一組,用28號毫針直刺1~1.5寸,得氣后施提插結合捻轉之瀉法,不留針。開始每日1次,2次以后改隔日1次,不計療程,以愈為期。一般治3~6次,如治2~3次效果不明顯者,應考慮用其他方法。

(三)治療評價

共治131例,除2例無效,2例中斷治療外,余均痊愈,其有效率為96.9%[6,7,9]。

D.粗針

(一)取穴

主穴:神道透至陽

(二)治法

選用牙科用直徑為1.0mm的不銹鋼合金鋼絲加工成長125mm(針體100mm,針柄25mm)的粗針,讓患者端面坐,雙手半握拳,屈肘交叉放在兩臂上,肩下垂,頭部屈曲下低,使背部皮膚拉緊,充分暴露椎體棘突。取準穴位后,皮膚常規消毒,用左手固定棘突上緣皮膚,右手將針以30度角快速刺入皮下,繼而將針壓低貼緊皮膚,針尖在皮下沿棘突中線緩緩向下刺時,針的方向和脊柱中線平行,切忌向側歪斜,一般留針2~8小時,每日1次,5次為一療程,療程間休息3天。

(三)療效評價

上法共治療47例,經3~7次的治療,均獲痊愈[10]。  

丹毒的穴位治療方法(2)

取穴方一:阿是穴(患部)、大椎曲池(雙)、委中(雙)。發于上部者,配合谷、尺澤;發于下部者配血海、足三里、解溪、太沖。

方法:用刺絡拔罐法。用三棱針快速點刺,以微出血為度,然后拔罐10-15分鐘,以每穴出血量約0.5-1毫升為度。其中解溪、太沖點刺出血,不拔罐。隔日1次,5次為1療程。

主治:丹毒。

效果:屢用效佳。一般1-2療程即愈。

取穴方二: 膈俞、大椎、委中。

方法:用刺絡拔罐法或梅花針叩刺后拔罐法。先用三棱針點刺或梅花針叩刺,以微出血為度,然后拔罐10-15分鐘。隔日治療1次。

主治:丹毒。

效果:屢用皆效。

附記:引自《外治匯要》。臨床驗證15例,經治不足10次,均獲痊愈。

取穴方三:大椎、厥陰俞。上部配曲池、肩外俞;下部配委中、血海。

方法:采用刺絡拔罐法或針刺后拔罐法。先用三棱針點刺出血,或以毫針用瀉法針刺,然后拔罐5-10分鐘。隔日1次,5次為1療程。

主治:丹毒。

效果:臨床多年,效果甚佳。一般1-2療程即效或痊愈。

附記:筆者師傳經驗。

取穴方四:大椎、委中。上部配曲池、合谷;下部配陰陵泉、血海。

方法:用刺絡拔罐法,或針刺后拔罐法。留罐10-15分鐘。隔日1次,5次為1療程。

主治:丹毒。

效果:屢用皆效。

附記:引自《外治匯要》。

取穴方五:大椎、身柱肺俞、肩外俞、曲池、病變周圍的健康皮膚處。

方法:用單純拔罐法或刺絡拔罐法,留罐10-20分鐘。每日或隔日1次,5次為1療程。

主治:頭面部丹毒。

效果:屢用多效。

附記:引自《外治匯要》。

附穴方六:委中、血海、三焦俞大腸俞、環跳、次(骨+謬)、病變區周圍的健康皮膚處。

方法:用單純拔罐法或刺絡拔罐法,留罐10-15分鐘。每日或隔日1次,5次為1療程。

主治:下肢丹毒。

效果:多年使用,效果甚佳。曾治療15例,經治2-3療程,均獲痊愈。

附記:忌飲酒及辛辣刺激之飲食。若配用中藥外治,效果更好。  

丹毒的外治方法

可選用雙柏散、金黃散或玉露散,以水、蜜調制冷敷,每日~2次。也可用新鮮草藥,如馬齒莧、仙人掌、芙蓉葉、野菊花葉、紫花地丁、蒲公英等,選l~2種搗爛外敷。 大腳風(即已形成象皮腿)者,可用鮮烏桕葉、鮮樟樹葉、松針各60克,生姜30克,切碎水煎,每晚熏洗1次。

參看